상담심리학의 현재와 미래 - 58

30장 만성 건강, 자기 통제, 인간 윤리학에 대한 성찰 - 1

CARL E. THORESEN Stanford University

 

최근까지 2000년은 내가 은퇴할 때였지, 내가 그것을 많이 생각한 것은 아니었다. 65세의 정년을 없애는 것은 상황을 바꿀 수도 있지만, 저는 여전히 제 직업 경력에 마무리를 지을 때로서 제 3천년이 오는 것과 관련이 있습니다. 인생 초기에 2000년이 제게 유일한 의미를 가졌던 것은 공상과학 소설의 환상이 실현되는 시기라는 것 외에 제가 그때까지 살아있을지에 대한 의문이었습니다. 나는 고등학교 때 그것에 대해 생각했던 것을 생생하게 기억할 수 있다 - 그 해는 1950년이었다. 그 당시 2000년은 너무 멀게만 느껴졌습니다. 그 수십 년 동안 말이죠. 오웰을 읽은 후 1984년조차도 현실이 되기에는 너무 멀었다. 나는 미래의 전쟁에서 죽을지도 모른다고 생각했다. 그 당시 한국의 "경찰 행동"이 한창이었다. 나는 40대 초반에 아버지가 심장병이라는 병을 앓고 계셨기 때문에 갑자기 죽을지도 모른다. 오늘날 나는 그가 정말로 생활습관, 즉 담배를 많이 피우는 습관, 고혈압, 과도한 체중, 그리고 많은 양의 소금, 카페인, 그리고 고도로 정제된 탄수화물과 함께 높은 포화지방과 같은 부적절한 영양과 식이습관의 장기적인 결과로 인해 죽었다는 것을 안다. 가장 중요한 것은 그가 일상 생활에서 엄청난 만성적인 스트레스를 경험했다는 것이다.

1950년의 저를 훨씬 뛰어넘었던 것을 이제 이해합니다. 우리 각자는 현재를 살아가는 방식으로 미래를 창조합니다. 세기 중반에, 저에게 성공은 돈이었고, 지위와 지위의 눈에 띄는 표시와 상징을 얻는 수단이었습니다. 성공에는 끊임없는 투쟁과 무엇을 하든 이기기 위한 끊임없는 노력이 필요했다. 승리는 종종 다른 사람의 희생이었다. "내 승리는 너의 패배다." 1920년대 초 노르웨이에서 무일푼으로 온 이민자로서 아버지는 성공하기 위해 끊임없이 시간과 사람들과 싸우고 분투해야 했고, 어떤 이들은 살아남아야 한다고 말할지도 모른다. 육체적으로나 정신적으로 긴장을 풀지 않는 경우가 드물었고, 평온하고 평온함을 느끼는 경우가 드물었으며, 적극적으로 경청하고 따뜻하게 관계를 맺고 차분하게 일을 처리하는 시간을 가짐으로써 자신과 가족, 친구들을 즐기는 경우도 드물었다. 

30년이 지났다. 2000년과 그 이후의 먼 미래에 대한 한 고등학생의 덧없는 모습들은 이제 가시적인 현실을 가지고 있다. 중년이 되어 나는 이제 그것을 안다. 10년은 여름 휴가의 속도와 함께 왔다 갔다 한다. 20여 년간 저는 교육자이자 심리학자로 일하면서 제 자신과 상담 심리학 분야에서 몇 가지 진화적 변화를 인식하게 되었습니다. 나는 그것들을 진화적이라고 부른다. 왜냐하면 그것들은 비록 그렇지 않더라도 엄청난 연속성으로 발생했기 때문이다.
보다 "적합한" 아이디어와 방법이 경험과 함께 생존하는 경향이 있다는 점에서 자연 선택의 일종이다(나는 혁명적이라는 용어가 변화의 패턴을 무시하고 너무 흔하게 사용된다고 생각한다). 이러한 변화들은 나에게 2000년의 몇 가지 비전과 상담 심리학 분야의 가능한 방향을 제시해 주었다. 그것들이 나 자신의 경험과 현실의 버전의 편향된 산물이라는 것을 염두에 두고, 나는 그것들을 고려할 수 있는 가능성으로 제시한다. 그것들은 건강과 만성적인 스트레스의 문제, 자기관리적인 변화, 그리고 인간의 윤리학과 같은 관련된 주제들을 중심으로 한다.

 

더 나은 건강, 더 많은 행복?

건강이 특정 질병의 부재보다 훨씬 더 중요하다는 말을 듣는 것은 요즘 흔한 일이다. 이러한 관찰은 정신적 또는 감정적 이상에 대한 현대적 개념과 밀접하게 유사하다. 캐서린 맨스필드가 한때 말했듯이 "내가 사랑하는 것과 밀접하게 접촉하여 완전하고 성인이 된 호흡하는 삶을 살 수 있는 힘의 전달"이라는 건강의 상실만큼 인간의 고통과 비통함을 야기하는 것은 없다(Dubos, 1978, 페이지 8).

의사이자 록펠러 재단의 회장인 존 놀스는 최근 편집된 책인 "더 잘 하고 더 나쁘게 느낀다" (1977)에서 건강에 대한 나의 우려의 많은 부분을 포착했다. 놀스와 다른 사람들(예: 폭스, 1977, 리치먼드, 1977)은 딜레마를 기록한다. 우리는 점점 더 높은 비용으로 긍정적인 결과를 덜 내고 더 높은 비용으로 치료하기 위해 고도로 전문화된 의료 및 기타 보건 전문가에 의존하고 있다. 

우리는 의료기관에 건강과 행복을 요구하고 있다. 우리는 다른 사람들이 우리의 건강과 행복을 보장해주기를 기대하고 있다. 극단적으로 말하면, 

제도화된 의학이 결합하여 새로운 종류의 고통을 유발하는 기술적, 비기술적 결과: 마취되고, 발기불능이며, 고독한 생존이 병원 병동으로 바뀐 세상... 그러나 건강은 질병에 대처하는 수단과 책임이 전체 인구에게 분배되는 정도에 해당한다 [Illich, 1975, 페이지 165-166, 기울임꼴 추가]. 

건강은 병원에 입원하지 않더라도 의료화되어 개인의 개인적 책임과 가족과 문화의 사회적 책임이라는 진정한 위치에서 제거되었다. 서양의 문화적인 의미에서, 우리는 20세기에 진화 역사에 대혼란을 일으켰습니다. 삶의 사회 심리적, 신체적 조건을 극적으로 변화시킴으로써 우리는 아래의 환경들과 현저하게 다른 환경들을 만들어냈다.
생물학적 변화는 수천 년에 걸쳐 점진적으로 일어났다(Dubos, 1978). 

이 모든 변화 속의 개인은 강조되고 축소되었다. 인류 역사상 처음으로 우리의 직접적인 경험에서 죽음이 제거되었다. 인간의 출생, 삶, 죽음 사이의 친밀하고 중요한 관계는 단절되었다. 심지어 우리의 애완동물들도 그들의 죽음에 대한 우리의 직접적인 경험에서 벗어나 병원에서 죽는다.
1 건강과 행복은 이제 의학과 정부와 같은 사회적 기관들이 제공하기로 되어 있는 권리로 간주된다. 건강은 개인의 개인적, 도덕적 책임으로서의 역사적 의미를 상실했다(Vaux, 1978). 놀스(1977)는 다음과 같이 언급했다: 

인간의 건강은 그들의 행동, 음식, 그리고 환경의 본질에 의해 결정된다. 우리 중 99% 이상은 건강하게 태어나고 개인적인 잘못된 행동과 환경 조건의 결과로 조기 사망과 장애를 겪습니다 [p. 79]. 

주요 건강 문제를 해결하는 데 있어 한 가지 장애물은 건강과 정상성에 대한 일반적인 경험입니다. 일종의 "무소식이 희소식" 현상입니다. 즉각적인 감각적 고통이나 불편함이 없다면 모든 것이 괜찮다고 여겨진다. 예를 들어, 신체의 그 부분이 얼마나 자주 사용되는지를 알기 위해서는 손가락이나 발가락을 자르거나 멍들게 하기만 하면 된다. 우리는 편두통 두통, 어금니 농양, 심근 경색과 관련된 방법으로 건강이나 정상의 즉각적인 결과를 경험하지 않는다.
그러므로 우리는 변화하도록 장려되지 않는다; 우리는 멈추고, 보고, 우리 자신과 다른 사람들의 말을 들을 동기가 부족하다. 아마도 이것이 우리가 병과 병에서 자주 정신을 차리는 이유일 것이다. 이 안일한 문제는 이해할 수 있지만, 나는 오늘날 우리가 직면하고 있는 주요한 건강과 아마도 행복 문제라고 생각한다.

 

간단히 말해서, 건강에 대한 우리의 잘못된 생각과 좋은 삶을 사는 방법에 대한 잘못된 믿음은 전염병 비율로 우리를 파괴하고 약화시키고 있다. Marx & Kolata, 1978; Farquhar, 1978; Knowles, 1977). 오늘날 미국에서 심장과 혈관의 "질병"으로 매년 100만 명 미만이 사망한다(예: 1975년 994,513명). 희생자들이 65세 미만이기 때문에 200,000명 이상이 조기 사망으로 간주된다(개인적으로, 나는 65세 이상이 반드시 매트를 깔 시간이라고 생각하지 않는다)우레 데스!) 대조적으, 그 숫자의 1/2 미만이 다른 모든 원인을 합친 것으로 사망한다. 또 다른 백만 명의 사람들은

 

*1죽음과 죽음의 경험과 자연분만의 르네상스에 대한 키블러-로스(Kiibler-Ross, 1969)와 다른 사람들의 연구는 때때로 아버지가 참여하는 가정에서, 완전하면서도 자연스러운 순환으로서 출생과 죽음의 직접적인 경험으로의 회귀에 대한 우려가 커지고 있음을 입증한다.

그림 I. 1975년 미국의 주요 사망 원인. 사망자 수는 수천 명 단위로 열의 맨 아래에 표시됩니다. (출처: 미국 공중 보건 서비스 국립 보건 통계 센터, DHU; @미국 심장 협회의 허가를 받아 다시 인쇄되었습니다. 마르크스와 콜라타에서, 1978, 페이지 4.)

 

매년 심장마비에서 살아남고 뇌졸중은 남은 수명 동안 심각한 개인적, 사회적, 재정적 문제를 겪는다(예를 들어, 5년 후에 대부분의 사람들이 두 번째 경색에서 살아남을 가능성은 약 50%). 의사 진료, 병원, 간호, 의약품, 생산성 손실과 같은 미국의 심혈관 질환의 직간접적인 비용은 연간 300억 달러가 넘는 엄청난 비용이다. 부수적으로, 모든 건강 비용에 대한 비교 가능한 수치는 연간 1,300억 달러를 초과한다. Fuchs, 1978), 지난 10년 동안 거의 3배가 증가한 양이다. 불행하게도 더 나은 건강과 감소된 질병의 측면에서 이익은 3배가 되지 않았다. 실제로 일부에서는 효익이 개선된 것이 아니라 악화되었을 수 있다고 주장한다(cf. 놀스, 1977; 일리치, 1975).

 

왜 나는 심리학자이자 교육자로서 육체적인 질병 과정에 의해 야기되는 명백한 의학적 문제에 대해 논의하고 있는가? 왜냐하면 오늘날 사망과 고통의 주요 원인인 심혈관 질환은 본질적으로 사회 심리적, 교육적 문제이며, 사람들이 집, 직장, 지역 사회에서 일상적인 경험에서 어떻게 생각하고 느끼고 행동하는지와 밀접하게 관련된 잘못된 생활 중 하나이기 때문이다. 오늘날 전문용어로 그것은 일상적인 생활 습관과 관련된 문제인 문화적 생활 방식 문제이다. 나는 다른 사람들이 덜 극단적인 삶의 문제들, 특히 직업, 가족, 학교와 관련된 문제들을 해결하도록 돕는 것과 관련된 상담 심리학자들이 건강을 증진하고 유지하는데 큰 역할을 할 수 있다고 확신한다.

 

만성 스트레스: 건강과 행복의 문제

지금까지 대부분의 사람들은 식습관과 영양 습관이 심장병과 뇌졸중과 관련이 있다는 것을 들었다. 계란, 프라임 쇠고기, 버터와 같은 콜레스테롤과 포화 지방이 많은 음식을 만성적으로 섭취하는 것은 관상동맥과 뇌혈관 질환의 위험 증가와 관련이 있다. 만성 흡연이 호흡기암보다 실질적으로 더 많은 심혈관계 문제를 일으킨다는 사실을 대부분 알지 못하지만 담배 흡연의 "악"은 확실히 공통의 인식에 도달했다 보통 수축기와 확장기가 지속적으로 160/95 이상일 때 고혈압 또는 고혈압은 일반적으로 조기 사망의 원인으로 인식된다. 마르크스 & 콜라타, 1978).


최근까지 검토되지 않은 것은 광범위한 심리사회적, 환경적 요인들, 즉 사고, 감정, 행동 방식들인데, 이것들은 심혈관계 사망과 장애의 위험 증가와 관련된 라이프스타일 모자이크의 중요한 부분들일 수 있다. 분명히 오늘날 주요 건강 문제는 신체적으로 전염되는 유형이 아니며, 특정 미생물이 제한된 시간 내에 그 일을 하는 원인으로 식별된다. 글레이저, 1973). 오히려 퇴행성 질환 과정은 수십 년간 살아오면서 미묘하면서도 가차없이 그들의 일을 해내는 악당들이다. 
이 용어가 암시하는 바와 같이, 이러한 "생체 심리 사회적" 과정은 유기체가 중년에 갑자기 멈추거나 수명의 제한된 기간 동안 손상된 상태에 이르게 하기 위해 시스템 방식으로 점진적으로 상호 작용한다.